A tendinite é um diagnóstico constante no consultório de cirurgia da mão. Na verdade esse acaba sendo um diagnóstico equivocado de quaisquer dores nos membros superiores. A tendinopatia pode ser considerada como qualquer doença dos tendões do punho e dedos, ou ainda de tendões do cotovelo ou ombro.  A partir dos sintomas, várias doenças podem ser diagnosticadas.

Causas

São diversas, desde sinovites inflamatórias, infecciosas, ou compressões dos tendões nos túneis fibrosos que eles repousam. Geralmente cada tendão tem um túnel específico, e neles podem ocorrer a inflamação e a longo prazo evoluir para dor.

Sinais e sintomas

A dor é o principal sintoma. Ela acontece em pontos específicos, ou pode ser difusa. Ela piora sempre que se utiliza o músculo doente.

Diagnóstico

O exame físico do médico é a principal forma de diagnosticar essas doenças, com manobras específicas e testes musculares. As tendinopatia podem se dividir em:

• Inflamatórias ou de depósito (doenças reumáticas, por exemplo)
• Compressões em túneis fibrosos (Síndrome de De Quervain, Síndrome da Intersecçao, Dedo em gatilho, Síndrome do Túnel do Carpo)
• Tenosinovites por LER/DORT (Tendinopatia dos Flexores do punho, ou dos dedos)
• Entesites (Inflamação das origens ou inserções dos músculos, como as Epicondilites)
• Mialgia (dores musculares por esforço ou lesões específicas)

Ultrassonografia e ressonância magnética demonstram a inflamação e edema (inchaço) nos tendões.

Tratamento

• Curto prazo – Analgésicos e antinflamatórios são o carro chefe do tratamento, assim como compressas frias ou quentes, a depender da doença. As dores normalmente são resolvidas temporariamente, e aí está o problema.
• Médio e longo prazo – Terapias como alongamento e fortalecimento muscular são a opção para evitar o retorno dessas doenças. Infiltrações locais com corticoides podem ser uma opção.
• Cirurgia – Algumas tendinopatias tem indicação cirúrgica se não tiverem bom resultado com tratamento conservador. As cirurgias normalmente não necessitam de imobilização prolongada, com o paciente retornando as atividades normais em até 2 semanas.

Dr. Vinícius Almeida

Formigamentos nas mãos e membro superior são das patologias mais comuns no consultório de cirurgia da mão.  Na maioria das vezes, são secundárias às chamadas Síndromes Compressivas. Elas compreendem um conjunto de patologias nas quais nervos periféricos são “apertados” em túneis fibrosos ou grupos musculares, levando a esse sintoma.

Causas

A maioria dos casos é idiopático (sem causa conhecida), estão relacionado a posições viciosas, compressões  extrínsecas, malformações vasculares, ou ainda doenças infecciosas ou do próprio nervo, que aumentem o tamanho dele. Isso leva a alterações na vascularização do nervo, e cronicamente a alterações da função (de sensibilidade ou de força muscular).

Sinais e sintomas

Cada nervo tem uma função específica, e cada compressão leva a sintomas específicos, mas podemos generalizar como sintomas de formigamento, choque, diminuição de sensibilidade, dificuldade de manter os braços elevados, ou de agarrar objetos. A noite, os sintomas podem aumentar, prejudicando o descanso merecido do paciente. A dor pode estar associada, seja ela consequência direta ou indireta da compressão do nervo.

Diagnóstico

 Podemos dividir as compressões em:

• Síndrome do Túnel do Carpo
• Síndrome do Túnel de Guyon
• Síndrome do Túnel Cubital
• Compressões do Nervo Radial
• Compressões Altas (no pescoço, ombro ou braço)

A história clínica é a principal forma diagnóstica. A partir da descrição pelo próprio paciente, e através de manobras feitas pelo médico, conclusões já podem ser tiradas. Exames como a Eletroneuromiografia, Ultrassonografia e,  em raros casos a Ressonância Magnética podem auxiliar em dúvidas diagnósticas, mas não são obrigatórios.

Tratamento

O tratamento pode sem dividido em 3 formas básicas:

• Conservador – A atenção a posições viciosas que possam comprimir os nervos. O uso de imobilizações pode ser indicado. Tratamentos analgésicos com alguns complexos vitamínicos, ou ainda anticonvulsivantes podem diminuir sintomas.
• Infiltrações – A infiltração de medicamentos antinflamatórios e/ou anestésicos pode levar a alívio temporário, e em alguns casos completo dos sintomas
• Cirurgia – Deve-se fazer, basicamente, a descompressão do nervo acometido, a depender de cada diagnóstico

Pós-operatório

Após a cirurgia um curativo pequeno é utilizado até a retirada dos pontos (10 a 14 dias) e a mobilização dos dedos deve ser encorajada. A liberação para todas as atividades depende muito da patologia e deve ser individualizada.

Dr. Vinícius Almeida